黑色素的病變這章分3個重點

1. 痣
2. 黑色素瘤
3. 以及其他會產生顏色的東西

痣 Nevus

痣大家都看過，也知道長的樣子，我記得在大四的口病就只是隨便帶過，但CEU的考點還是把ABCDE背熟，尤其是Diameter 的 6 mm這件事情，沒有達到就是痣，有達到就是黑色素瘤

跟所有黑色素病變一樣，白人女性，大概都在中年才會出來，痣的關鍵不是在顏色變化，因為有20%的痣是沒有色素的，關鍵是切片有沒有看到痣細胞(複習- 痣細胞跟黑色素細胞差別- dendritic process)

關鍵在於分類- 痣細胞分為junctional, compound, intradermal ，其實就只是在哪一層而已

比較讓人學的煩的，是intradermal (也是口內最常見的) 又有分成 type A B C

既然都在Connective tissue 了 那哪層有差嗎

有，還真的有

type A 到C 其實也是深淺

國考要記的，還有另一件事情- type A 的細胞像上皮細胞，type b像淋巴細胞，type c 為spindle shape

另外非常有名的blue nevus (藍痣) 其實就是因為他位置在type C 太深了，所以顏色呈現的是藍色，而其實他也有分兩個分類，都好發於年輕女性，一種叫common blue nevus 另一個叫cellular blue nevus ，差別在位置 common blue nevus 發生在手，背，肩的身體大部分地方，而cellular blue nevus 則發生在屁股，而另一種combined 其實就是bue + 一般的黑色素細胞痣

口腔 Melanoma

這邊要記得，melanoma 在口腔中跟皮膚最大的差別

1. 皮膚中大部分是 擴散型，而我們口腔最常出現的是acral lentiginous melanoma
2. 口腔的melanoma非常惡性，5年的存活率小於20%
3. 我不知道為甚麼，根據clark’s classification，小於2mm 預後好，但如果患者有胃潰瘍，預後通常很差。

單純的黑色素上皮病變

這裡如果沒有學過 melanocyte 建議回去複習組織學，melanocyte 來自neural crest ，黑色素細胞能夠自己打炮 生自己，在基底層他有dendritic proecesss往keratinocyte ，也是說他其實是八爪章魚樣的(要回憶一下malanin incontinente )

Oral melanotic macule

就是黑素(非細胞) 持續增加，好發在vermillion border

Oral melanoacanthoma

他是一種良性的色素沉積，主要還是dendritic process 蔓延到整個mucosa，主要跟以下4個系統性疾病有關

疾病	說明
Addison disease(腎上腺不足)	青銅色皮膚
Peutz Jeghers syndrome	口腔黏膜，嘴唇，手指黑色斑點，不會凸起 良性大腸息肉(Gardner 為惡性cyst)	由第19對染色體STK11(LKB1) 基因缺陷
以下為咖啡牛奶斑 café au lait spot
McCune- Albright 緬因州海岸	1. 不規則咖啡牛奶斑多發性fibrous 2.dysplasia 性早熟   其他 – Fibrous dysplasia 導致的病理性骨折，眼眶骨發育不良，眼盲耳聾	會很常跟 Jaffe Lichtenstein syndrome 搞混，其實兩者很像，只是JL沒有多發性內分泌腫瘤
Neurofibromatosis type – Von Recklinghause’s disease 加州海岸	1.規則咖啡牛奶斑 2.蝶谷發育不良cortical bone thining 3.舌Fungiform papilla 變大4.Crowe’s sign (腋窩斑點) 5.Lisch nodule 虹膜色斑	可能會惡性化 小心基因突變

然後國考題長這樣

答案選A

因為B – 為良性，惡性化的是 Gardner syndrome

c- 因為是serine/threonine kinase ，必須要長期追蹤

D- Gorlin syndrome (非Gorlin cyst ) 才需要注意multi OKC