咬合學這東西，在CEU真的著重的少
在蠻多地方是弄成一個獨立科目，我們是放在大三的矯正跟假牙

但現在慢慢有越來越多學派堅持在做所有牙科治療之前，應該Check TMJ跟咬合
甚至有些人覺得大部分的治療在咬合的處理下會有更好的Outcome，但這些非本篇重點，我就隨便講一下

這堂課是NSK贊助的，主辦的是一個在諾丁漢的私人診所(診所好票釀OAO)

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以下正文

怎麼找TMJ?

最簡單的題目，其實就是外聽道的前面一點，通常要在往下一個指節

先去檢查有沒有tenderness

Tenderness 算是最常見的，我覺得這邊講得很好，做這個check前先按按 glabella 這種皮薄的地方，讓病人知道沒有tenderness的感覺是怎麼樣，再問他們，這樣可以減少False positive

再來 inter auricular exam

頂住TMJ的後側，因為TMJ的神經支配是從後面進來的，如果病人會痛 (記住要頂到Maximal opening) ，通常是trauma

Loading test

把壓舌板折半後，叫病人咬很大力20秒，要注意，如果病人的molar 有補牙，那顆牙齒就不能被咬

這test 很屌的是，如果病人咬右邊，代表這時候右邊的牙齒dis- occlusal status，同時也代表，右邊的TMJ是在外面，但左邊是在裡面的

相反的，肌肉這時候在右邊是高度收縮的

意味著，如果咬得跟痛的是同一邊，就是muscle origin，如果是異側，就是joint origin

聽診

Click 是一個超重要的東西，如果這個Clinck是一直有的，通常是Disc origin，但如果聲音是斷斷續續的，通常是肌肉的問題

Lateral Movement

這裡講到的一個很常被忽略的點，再量的時候要記得把mid line shift 算進去，如果有limitation，通常會視muscle issue

Muscle Test

大概就是咀嚼肌的觸診，這段我相對比較熟，我就沒很多琢磨了

大概就是 Temoporail 用起終點法，Lateral pterygoid 用抵抗測試，Masseter 叫病人咬大力

後面的咬合測試其實就是overbite / over jet 複習，那些我就不贅述了

但我其實有嚇到，原來那麼多工具可以來協助

我自己有幾個心得

補牙前，測試一下lateral 跟protrusive ，其實不會花多少時間，但可以知道哪個牙齒先contact，舉例來說，如果病人再做protrusion 的時候，你發現接觸點是在premolar，補哪個premolar 其實要有自覺壓力很大，應該會完全改，倒過來說，如果你今天是捕後牙，其實不要超過premolar 高點都還好

後面就突然進Q/A 有點傻眼OAO