一剛下飛機看到美國國考順利通過，心裡也是一個小忐忑

但回過神來才發現自己好像真的現在像一個無業遊民，加上我本人實在是穿著邋遢，就在思考我自己到底要充三小

打開電腦，看到我們廣大的高露潔竟然開了一堂免費的植體maintain的CE，好啦 勉強看一下

講師是V. THOMAS ESHRAGHI 一位在Oregon診所執業的牙醫師，本業是做GP(竟然有3間診所)，但竟然有牙周的Certificate 加上專科訓練，同時也是美國2016 年的 top Dentists

植牙百百家，必須老師說，我在3年的Oral and MF的耳濡目染下，對於植牙這件事情也是屬於暴力作法，反正就朝Occlusal做，露出來就GBR，CT 就隨便看看

但偶而還是要被牙周專科的美與藝術浸潤一下

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乾，美國國考超愛考的一題 – 請問implant 是用甚麼連接牙肉的 – hemidesmoso，這其中牽扯到一個重點biologic width到底要怎麼建立

看來這老師是 Tissue level的主張者呢XD

牙醫學系講的 platform shift 其實在臨床我們最喜歡她的emergence profile，不得不說，畢業後在刻牙齒的時候才慢慢有感覺，profile顧好沒煩惱

Platform Shift 的4大好處

• 讓軟組織長進去，減少軟組織溢出的風險 (美觀)
• 讓軟組織長進去，讓junction 那邊的軟組織變得很紮實，同時讓植體的loading不會都在骨頭上，增加植體壽命
• 軟組織長進去，可以讓骨頭，implant中的的gap被填滿，增加高度的同時增加 biologic width
• 我以前的想法是，platform shift的過程讓軟組織長進去，既然老天都要我把某部分的組織吸收，我吸收硬組織總比軟組織還好吧

Implant 的 Probing

既然他會長進去，那我們該不該probe implant ，這其實曾經是一個學派，主打的就是，我們看CT 就好，probe會破壞，讓他發炎

但一個基本原則，radio exam 這種東西要骨頭不見約30-

40% X光才看的到，CT會比較好嗎，並沒有

不probing聽起來很扯，但那是現在看，植牙剛出來的時候大家都不敢碰，所以各種解釋其實都有可能

我覺得他講的一點不錯，implant 的probing 跟正常牙有甚麼不同

因為implant 的軟組織長得很進去，所以得把牙肉組織的型態放進去

具體而言，就是在interproximal 的地方，你的probing會比較深，所以你量出來是5mm 要扣一些

相對而言，在一些超厚的地方 (像palatal ) 這種地方探針很難插進去，所以當你插得進去5mm 的時候，其實就很嚴重了

菌種

答案就是跟牙周病一樣，內容我就不抄了，沒啥意義

課程唯一有提到的事情是，當病人是因為perio問題掉牙的，會產生植體周圍炎的機率會更高，但通常會更快，吃得更猛烈，有一個很大的原因是因為植體沒有sharpy fiber ，這種多方向的fiber 其實不僅僅是多方像支撐的失去，甚至代表的是self – limited heal 的能力下降

0.25牛頓下會流血這件事情容許我記一下，每次談到幾年頓，我真的都是一頓猛猜

影像檢查

能夠確定implant 的小張有拍好，就是要把thread 拍得清楚，另外，不要看到黑黑的就說人家bone lost ，建議搞清楚植體廠牌再說，畢竟每一家的taper, contact point (abutment to implant )都不同

舉例來說，以下5隻implant 那些有peri-implantitis?

答案在下面

這裡補充到一個重點，如果要連續種兩隻植體，真的建議把兩隻植體種到差不多的高度，他的講法我覺得還不錯，就像水會往低處流，骨頭差距過高一定是高的往低的吸收，就會有這種誤判的感覺

我整理一下看到交界處黑黑的的檢查項目

• 咬合過高 (尤其是病人抱怨他有時候頭會痛)
• cement 往下流
• 咬合over contour
• Lack of keratinized tissue (至少留1mm)
• DM, Smoking, Care

這邊給一個美國guideline，GP在面對到植體炎的處理方法

仔細看一下自己的作法

其實我真的不敢用Prophy cup / 噴砂來治療

一方面是沒有做過，一方面是真的很怕把植體弄壞，如果表面孔洞更多了，會不會造成更嚴重的問題

我相信很多牙醫可能也是這樣想，尤其是偏向醫科系統的，我相信處理方式也不一樣，外科滿腦子就是清創，內科滿腦子就是CPC/ CHX 處理